» » Воспалительные заболевания и генитальные инфекции. Симптомы простатита и других заболеваний урологии и гинекологии. Урологические заболевания: симптомы и лечение Воспалительные заболевания мочевыделительной системы урология

Воспалительные заболевания и генитальные инфекции. Симптомы простатита и других заболеваний урологии и гинекологии. Урологические заболевания: симптомы и лечение Воспалительные заболевания мочевыделительной системы урология

Урологические заболевания – болезни мочевыводящей системы человека, половых органов, почек и органов забрюшинного пространства.

К органам, лечением заболеваний которых занимается урология, относят наружные половые органы, почки, мочевой пузырь, мочеточники и другие органы выделительной системы. Симптомы большинства заболеваний при этом схожи, поэтому чтобы выделить причину болевых неприятных ощущений и другой симптоматики, обычно требуется полноценная диагностика у специалиста.

Урологические заболевания

Урологические болезни мужчин, женщин, детей и пожилых людей имеют свои особенности развития и течении, что объясняется анатомо-физиологическими и возрастными особенностями их организмов. Среди патологии мужской мочеполовой системы чаще встречаются воспалительные процессы, аденома предстательной железы, половые инфекции.

Женские урологические заболевания – это уретрит, цистит, инфекции передающиеся половым путем и их последствия. И у мужчин, и у женщин возникают мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоли мочеполовых органов, хроническая почечная недостаточность.

В детском возрасте чаще встречаются врожденные аномалии мочеполовой системы, циститы и энурез. У пожилых людей среди урологических проблем на первый план выходят недержание мочи и опухолевые образования.

Описания урологических заболеваний

Причины урологических заболеваний

Как правило, на их возникновение урологических заболеваний влияют следующие основные причины:

Симптомы урологических заболеваний

Большинство симптомов болезней в урологии хотя и отличаются, однако всё же имеют нечто общее. И чтобы не запустить развитие заболевания, важно вовремя заметить любые подозрительные признаки.

Самые распространённые тревожные сигналы:

  • жжение или боль в мочеполовых органах;
  • зуд и болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • патологические выделения из половых органов;
  • необычный вид мочи;
  • видоизменение половых органов;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи;
  • задержка мочи.

Вы находитесь в группе риска, если у вас имеются хронические заболевания, или вы ведёте нездоровый образ жизни. Кроме того, развитию урологических болезней способствуют:

  • беспорядочные половые связи;
  • избыточное употребление алкоголя и вредной пищи;
  • жизнь в условиях постоянного стресса.

Диагностика урологических заболеваний

Диагностика урологических заболеваний включает комплекс мероприятий по выявлению причины и определению степени патологии, она включает:

  • врачебный осмотр больного, сбор анамнеза;
  • общий анализ мочи;
  • развернутый анализ мочи (проба Зимницкого, анализ по Нечипоренко);
  • бактериологический анализ мочи;
  • лабораторный анализ крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическое исследование (цистоскопия);
  • рентгенологическое исследование;
  • радиоизотопные методы исследования.

Кроме того, используют компьютерную томографию, биопсию и другие методы.

Лечение урологических заболеваний

Проведя комплексную диагностику болезни, врач-уролог выбирает наиболее эффективный метод лечения, стандартно включающий:

  • антибиотикотерапию;
  • коррекцию микрофлоры органов, вовлеченных в воспалительный процесс;
  • борьбу с урогенитальными инфекциями;
  • применение спазмолитиков;
  • фитотерапию: чаи, отвары и настои.

Успешно дополняют традиционное лечение и разные физиопроцедуры, лечебная гимнастика, санаторно-курортное оздоровление.

В любом случае здоровье мочеполовой системы зависит от своевременности обращения к специалисту-урологу, правильной постановки диагноза и назначения корректной терапии.

Профилактика урологических заболеваний

Профилактика урологических заболеваний важный фактор окончательной победы над недугом. Проведение постлечебных мероприятий благотворно влияет на состояние организма и уменьшает вероятность развития осложнений. К профилактическим мероприятиям относятся:

личная интимная гигиена предотвратит возможность появления недуга, вызванного бактериями и инфекциями;
предохранение при половых контактах - важная часть безопасности сознательного и здравомыслящего взрослого человека;
незамедлительное обращение за медицинской помощью , например, при образовании камней в почках или мочевыделительной системе, есть возможность предотвратить оперативное вмешательство;
профилактические осмотры : ранняя диагностика и обнаружение урологических заболеваний, дает хорошие шансы на излечение;
применение средств народной медицины : основанные на травах и природных средствах, являются отличными средствами поддерживающей терапии;
теплая комфортная одежда уменьшит риск обморожений, а с ними и вероятность возникновения цистита и прочих воспалительных процессов внутренних органов.

Следование простым правилам профилактики заболеваний области урологии на порядок повысит качество жизни и сведет к минимуму риск появления осложнений.

Вопросы и ответы по теме "Урологические заболевания"

Вопрос: Здравствуйте, моему мужу 23 года. Вот уже год он мучается, у него болят почки и часто ходит в туалет. Это бывает ночью, может по 5 раз за ночь бегать. Ходили к урологу сделали узи почек, сказал все нормально, назначил лекарства. Мы пропили, однако прошел год и ничего не изменилось.

Ответ: Надо обратиться к врачу-урологу повторно, сделать необходимые дополнительные исследования и продолжить лечение. Критерием излечения должно стать улучшение общего самочувствия и нормальные показатели анализов после лечения.

Урология – область медицины, изучающая заболевания мочеполовой системы, которые встречаются у мужчин. С урологическими заболеваниями у мужчин следует обращаться к урологу. В большинстве случаев неполадки в мочевыводящей системе понижают самооценку представителей сильного пола и крайне негативно сказываются на организме. Часто заболевания переходят в хроническую стадию и могут незаметно прогрессировать.

Многие мужчины даже не подозревают о присутствующих нарушениях в мочеполовых функциях. Тем не менее, каждому человеку необходимо своевременно проходить обследование и при выявлении урологической болезни начинать лечение. Иначе в организме развиваются осложнения, а вылечить запущенную стадию гораздо труднее. Урологическое заболевание провоцирует бесплодие и импотенцию.

Разновидности болезней

Заболеваниям мочеполовой системы подвержены как молодые, так и зрелые мужчины. Нередко неполадки в функциях мочевыводящих органов возникают в пожилом возрасте. Выделяют такие урологические недуги:

Также развиваются воспаления в мочевом пузыре (цистит) и почках (пиелонефрит). К урологическим относятся мочекаменная болезнь и различные нарушения в интимной сфере.

Обычно мужчины обращаются к врачу только при явно выраженных симптомах. Заболевания поджидают представителя сильного пола в любом возрасте. Поэтому каждому мужчине необходимо задуматься об урологических проблемах и следить за собственным организмом. При первых же нарушениях мочеиспускания, болях и резях требуется непременно посетить квалифицированного специалиста в поликлинике.

Первичные тревожные звонки со стороны мужского организма – боль в поясничном отделе, рези, выделение мочи капельками или тонкой струйкой, . Нельзя проигнорировать слишком частые позывы к посещению туалета.

Урологические заболевания у мужчин: симптомы

Нередко болезни мочевыводящих путей протекают у представителей сильного пола совершенно бессимптомно. Явная клиническая картина характеризуется:

  • болезненностью и жжением при выведении мочи;
  • расстройствами мочеиспускания;
  • выделениями из пениса;
  • кожной сыпью на гениталиях;
  • быстрой утомляемостью;
  • болью при проведении полового акта;
  • увеличенными паховыми лимфоузлами.

Если мужчина при активной половой жизни обнаруживает у себя какие-либо нарушения и вышеперечисленные симптомы, ему требуется в срочном порядке пройти обследование и проконсультироваться у уролога . Также необходимо посетить врача-венеролога.

Уретрит

Болезнь может быть спровоцирована инфекционно-воспалительным процессом, генетическими предпосылками, травмой. Уретрит часто сопровождается резкой болью при мочеиспускании, жжением в канале и дискомфортом.

Баланопостит

Лечение урологии

В лечении урологических заболеваний у мужчин важно учитывать причины развивающейся патологии. Терапия должна быть направлена на устранение инфекционного процесса, а также ликвидацию симптомов.

Лечение любой урологической болезни включает подавление препаратами патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях. Мужчине требуется применение иммуномодуляторов, антибактериальных средств, пробиотиков. Используются:

  • Рибомунил,
  • Бифиформ и другие лекарства.

Введение в уретру антисептического раствора помогает избавиться от патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекцию и воспаление.

Лечение назначает врач после выявления патогенного возбудителя. Антибактериальный препарат применяется в зависимости от присутствующей в уретре микрофлоры. Назначаются:

  • Ампициллин,
  • Амоксициллин,
  • Цефтибутен,
  • Норфлоксацин,
  • Левофлоксацин,
  • Фосфомицин.

Чтобы восстановить функции предстательной железы, показано комплексное применение лекарств. Терапия включает применение препаратов, которые ликвидируют инфекционно-воспалительный процесс в тканях половых органов. Используются средства, действие которых направлено на устранение болезненности, и восстановление мочеиспускания. Чтобы процесс не перешёл в хроническую стадию, в лечении требуются антибиотик и антисептики.

При урологических заболеваниях нередко выполняются промывание головки пениса и крайней плоти антисептическими растворами. Для этого применяются перекись водорода или фурациллин. Поражённые участки половых органов обрабатываются такими средствами, как Хлоргексидин, Мирамистин, Синтомициновой мазью. Совместно с антибиотиком может быть назначен противовирусный препарат.

Из иммуномоделирующих препаратов применяются Пирогенал, Риоферон. В комплексной терапии аденомы простаты применяются альфа-адреноблокаторы и антибиотики. Хорошо помогают массажи простаты через прямую кишку и различные физиопроцедуры.

  • При недержании мочи используются специальные урологические изделия, которые впитывают непроизвольно выделяющуюся жидкость. Прокладка защищает нижнее бельё пациента и облегчает социализацию больного человека.
  • В особо сложных ситуациях выполняется хирургическое вмешательство или обрезание крайней плоти. Расширение наружного отверстия мочеиспускательного канала способствует устранению воспалительного процесса и его симптомов.

В качестве дополнительных методов лечения необходимо:

  • наладить режим дня,
  • половую активность,
  • перейти на сбалансированный рацион питания.

Урологические заболевания у мужчин требуют соблюдения диеты, занятий ЛФК. Спортивные упражнения укрепляют мужское здоровье. Ежедневная физическая активность на свежем воздухе во время прогулки способствует ликвидации застойных явлений в предстательной железе.

В комплексной терапии недугов используются отвары и настои из различных лекарственных трав. Помогают избавиться от урологических болезней шиповник, зверобой, брусника, васильки, крапива, земляника. Народные рецепты эффективно устраняют воспалительный процесс в мочевыводящих путях и способствуют быстрому выздоровлению.

Профилактика урологических болезней

Чтобы избежать урологической болезни у мужчины, урологи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни. Вредные привычки крайне негативно влияют на функции мочеполовой системы.

Заболевания провоцируют:

  • переохлаждения,
  • несоблюдение необходимых гигиенических правил,
  • попадание внутрь уретры инфекции.

Незащищённый половой акт часто становиться причиной инфицирования и развития уреаплазмоза. Организму может угрожать развитие урологического недуга при сниженном иммунитете. Необходимо регулярно поддерживать функции иммунной системы в норме – побольше гулять на свежем воздухе, правильно питаться и выполнять умеренные спортивные нагрузки. Занятия спортом способствуют избавлению от застойного процесса в мужских мочеполовых органах.

Заболевание может быть вызвано употреблением некоторых лекарств. Не следует принимать препараты, провоцирующие проблемы с уретрой. Каждому мужчине следует знать, что игнорирование урологической болезни приводит к тяжёлому осложнению.

Божедомов В.А.

Введение

Больные с инфекцией или заболеванием мочеполового тракта составляют самую большую группу больных, обращающихся к врачам из таких областей как урология и гинекология.

Урологию можно разделить на несколько более мелких отраслей медицины, каждая из которых имеет более узкую направленность.

Андро урология (андрология) специализируется на изучении и лечении мужских половых органов, а также занимается проблемами их развития.

Гериатрическая урология специализируется на лечении проблем моче-половой сферы у пожилых пациентов. С возрастом во всей структуре человека происходят изменения, ухудшаются многие функции, в том числе и защитные. Это не может не сказаться на воспреимчивости к инфекционным урологическим заболеваниям, к примеру, уретрит (заболевание мочеиспускательного канала). Женщины в пожилом возрасте могут страдать недержанием мочи, которое может быть вызвано низким тонусом мышц органов малого таза после родов или постоянной физической нагрузки. Важной особенностью гериатрической урологии является то, что оперативное вмешательство значительно опаснее по своим последствиям.

Онко урология включает в себя диагностику, лечение и операции на опухолях различной этиологии. Это могут быть как доброкачественные, так и злокачественные опухоли мочеполовой системы. Обычно пациентами онкологов бывают мужчины с раковыми опухолями яичек, полового члена, предстательной железы, мочевого пузря.

Педиатрическая урология . Этот раздел урологии один из самых сложных. Многие аномалии развития лучше лечить в детском возрасте.

Под заболеванием следует понимать нарушение функции органа, сопровождающееся болезненностью, отеком, повышением температуры, покраснением, выраженными в той или иной степени. Острое воспалителение обычно начинается в наружных половых органах и является результатом инфицирования при сексуальных контактах. Через некоторый промежуток времени, называемый инкубационным (в зависимости от возбудителя он может составлять от 1 суток до нескольких недель), из уретры и/или влагалища появляются выделения. Они могут иметь гноевидный, слизистый, пенистый или творожистый вид, могут быть обильными, скудными, наблюдаться только по утрам или, при переходе в хроническую форму, быть эпизодическими. При этом больного может беспокоить зуд, жжение, иногда боли при мочеиспускании или независимо от него. Без лечения или при неправильном лечении такие острые явления постепенно стихают, но инфекция не ликвидируется, а переходит в хроническую форму. Восходящим путем возбудители проникают во внутренние половые органы, вызывая их воспалительные развития. Признаками воспалительного процесса внутренних половых органов служат боли в низу живота, паховой области, пояснице, у мужчин - яичках, иногда иррадиирующие на внутреннюю поверхность бедер.

Инфицирование внутренних половых органов может также происходить гематогенным путем при наличии в организме очагов острой или хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, фронтит, отит, кариозные зубы, хроническая пневмония, холецистит, гнойничковые поражения кожи и др. При гематогенном пути распространения инфекции заболевание чаще всего имеет острое начало и гнойный характер. Лимфогенный путь проникновения возможен при воспалительно-гнойных заболеваниях соседних органов таза, например, заболевание простаты может быть обусловлен проктитом или тромбофлебитом геморроидальных вен. Инфекции верхних мочевых путей и внутренних половых органов более опасны, но инфекция или воспаление нижних мочевых путей встречается чаще.

Часто воспаление длительное время протекает без жалоб (симптомов) или они очень скудные. Например, больные эпизодически отмечают пощипывание при мочеиспускании (обычно провоцируемое переохлаждением или приемом спиртных напитков), у мужчин наблюдается слипание наружного отверстия уретры или налет на головке полового члена; у женщин - эрозии шейки матки. Коварство такого вялотекущего воспалительного процесса в том, что постепенно нарушается функция пораженных органов, что приводит к бесплодию, делает невозможным полноценную половую жизнь и служит предпосылкой к различным новообразованиям.

Воспалительные заболевания у мужчин

В зависимости от локализации воспалительного процесса у мужчин различают: воспаление головки (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит) полового члена, которые чаще всего встречаются вместе (баланопостит); мочеиспускательного канала (уретрит); предстательной железы (воспаление простаты); яичка (орхит); придатка яичка (эпидидимит), мочевого пузыря (цистит) и др.

Баланит и постит развиваются чаще всего как следствие элементарной нечистоплотности. Разложение в мешке крайней плоти выделяющейся смегмы при длительном половом воздержании создает условия для размножения микроорганизмов и вызывает воспаление. Предрасполагающим фактором является врожденное или приобретенное сужение отверстия крайней плоти (фимоз). Иногда даже при выполнении гигиенических процедур, заболевание возникает у стариков и больных сахарным диабетом. Крайняя плоть при баланите гиперемирована и отечна, на ее внутренней поверхности и головке появляются эрозии и гнойный налет, мужчину беспокоят зуд и боли при попытке совершить половой акт. Иногда головка не обнажается, половой член отекает, становится гиперемированным, появляется лимфаденит паховых лимфоузлов. Редким, но тяжелым осложнением является гангрена полового члена, сопровождающаяся некрозом тканей. Обычный баланопостит, вызываемый банальной микрофлорой и грибами, необходимо, используя лабораторные методы, дифференцировать от специфических язвенных поражений, которые могут быть вызваны донованозом, сифилисом, генитальным герпесом, шанкроидом и их сочетаниями. Остроконечные кондиломы и бовеноидные папулы в препуционном мешке могут быть вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), серотипы 16 и 18 которого, кроме того, являются онкогенными (Скрипкин Ю.К.,1995). Терапия, направленная на улучшение баланопостита направлена в первую очередь на санацию поврежденных поверхностей местными средствами: промывание растворами марганцевокислого калия или фурациллина, смазывание противовоспалительными и антисептическими мазями (клотримазол и др.). Для лечения кондилом используют различные методы, оказывающие разрушающее действие: подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил, трихлоруксусную кислоту, криотерапию, лазерное иссечение и др. При наличии фимоза рекомендовано оперативное вмешательство - циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти). Это также показано больным с упорным рецидивирующем течением заболевания на фоне диабета.

Уретрит является наиболее частым заболеванием мочеполового тракта, которое заставляет мужчин обратиться к врачу. В зависимости от степени выраженности клинических признаков различают острые, торпидные и хронические формы, в зависимости от локализации процесса - передние и задние, в зависимости от вызывающего фактора - гонорейные, трихомонадные, хламидийные, бактериальные, вирусные, микотические, травматические и др. (Тиктинский О.Л.,1990). Критический уретрит характеризуется обилием выделений, которые свободно вытекают из уретры, образуя на головке полового члена желтоватые корки; губки уретры становятся ярко-красными, отечными, при пальпации уретра утолщена и болезненна. Резко выражены субъективные расстройства: жжение и боли в начале мочеиспускания; при вовлечении в воспаление заднего отдела уретры мочеиспускание учащается, в его конце возникает резкая боль, иногда появляется кровь. Клиническая картина торпидного и хронического уретрита одинакова: слабые явления дискомфорта, зуд в уретре, особенно в области ее ладьевидной ямки, выделения обычно отсутствуют, или проявляются в виде слизисто-водянистой капли по утрам, часто наблюдается слипание наружного отверстия уретры. При наличии перечисленных симптомов в первые два месяца уретрит считают торпидным, при дальнейшем течении - хроническим. В диагностике решающее значение имеет выявление возбудителя. Для этого используют методы окраски мазков из уретры и/или осадка мочи по Романовскому-Гимзе, по Граму, акридиновым оранжевым, исследование нативного препарата с изотоническим раствором или раствором Рингера-Локка, бакпосев, иммуноферментный анализ на специфические антигены, ДНК-гибридизацию и др. Наиболее часто воспаление вызывает гонококк Нейсера, влагалищная трихомонада, хламидия трахоматис. Нередко, особенно на фоне общего снижения иммунитета, причиной воспаления является банальная микрофлора: эпидермальный стафилококк, s-гемолитический стрептококк, протей. Последнее время больше внимания привлекают вирусные поражения уретры, вызванные вирусами папилломы человека (ВПЧ) и простого герпеса (ВПГ-2). Первые способны вызывать образование разрастаний не только на головке полового члена и в окружности ануса, но и в уретре; вторые - рецидивирующие пузырьково-эрозивные поражения слизистых оболочек. Показана положительная корреляция распространенности и выраженности вирусных поражений уретры и полового члена с нетрадиционными формами (гомосексуализм) половой активности (Бернард К. и соавт., 1994). Лечение уретрита проводится с учетом этиологического фактора.

Причиной неспецифического уретрита , которая проявляется у 1-2% больных с этими симптомами, может оказаться стойкая щелочная реакция мочи, которая способствует осаждению кристаллов фосфата кальция, вызывающих раздражение уретры (Раус С.,1979). Такой феномен часто обусловлен нарушением диеты. Данное заболевание можно диагностировать путем исследования осадка мочи после центрифугирования, если на дне пробирки обнаруживается осадок кристаллов толщиной 2-3 см и рН мочи постоянно 6,8 и выше. В этом случае растворению кристаллов и исчезновению симптомов способствует ежедневный прием 2-3 г аскорбиновой кислоты (нужно быть осторожным, поскольку в кислой моче начинают осаждаться мочекислые и цистиновые камни).

Другим часто встречающимся воспалительным заболеванием у мужчин является болезнь предстательной железы , симптомы которой очень неприятны для любого мужчины. Обычно он является следствием нелеченного уретрита. Например, Ильиным И.И. и соавт. (1993) по результатам обследования более 4000 человек показано, что при хронических негонококковых уретритах симптомы простатита наблюдаются в 44-59% случаях, в то время как при недавно диагностированных уретритах - в 3-4 раза реже. Еще более наглядна картина при наличии воспаления, вызванного гонококком: при хронической гонорее заболевание простаты встречается в 40 раз чаще, чем при острой. В то же время, простата может быть инфицирована и гематогенным путем в результате заноса патогенных возбудителей из удаленного очага воспаления, например миндалин.

Болезнь предстательной железы может быть острой и хронической. При острой форме болезни предстательной железы кроме общих симптомах (плохое самочувствие, повышение температуры, потливость, слабость) больные отмечают учащенное, болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, сильные боли в промежности, отдающие в задний проход и головку полового члена, болезненность при дефекации, в тяжелых случаях - на острую задержку мочи. Больные в такой ситуации нуждаются в немедленной госпитализации. Чаще простатит является вялотекущим хроническим и годами с момента проникновения в простату инфекции себя не проявляет. Эта стадия получила название латентной. Только после определенных стрессовых ситуаций, например, длительного переохлаждения, после перенесенных соматических заболеваний (грипп и др.), выраженных ненормальностей в половой жизни, заболевание начинает проявлять себя клинически.

К симптомам хронического простатита относятся: 1) ноющие боли в промежности, распространяющиеся на наружные органы, над лобком, в области крестца, более выраженные в покое; 2) болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время; 3) ухудшение эрекции и/или укорочение полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться все вместе или в различных сочетаниях. Диагноз ставится на основании пальцевого ректального исследования, позволяющего обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы, и данных лабораторных анализов, демонстрирующих увеличение количества лейкоцитов (более 10 в поле зрения микроскопа при большом увеличении), эпителиальных клеток, эритроцитов, бактерий. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) позволяет дополнительно выявить очаговые изменения в области шейки мочевого пузыря и вентральной поверхности железы, которые невозможно пальпировать: снижение (отек) и повышение (фиброз) эхогенности ткани, наличие конкрементов и кист.

Везкие причины для срочного лечения простатита . Нелеченый простатит обычно приводит к перерождению железы, при котором простатические железки и гладкие мышцы замещаются соединительной тканью, а перечисленные нарушения становятся необратимыми.

Широко распространено заблуждение, что воспаление может быть вызвано просто переохлаждением (простудой). Это неверно. Мы согласны с мнением Д.С.Саркисова (1975), что хроническое течение любого воспалительного процесса поддерживается наличием инфекционного агента. Саркисов показал это на примере туберкулеза легких, вызванного L-формой бациллы, и отверг возможность асептического воспаления. Он считает, что после исчезновения инфекционного агента из очага воспаления не только прекращается воспаление, но и возможно практически полное восстановление паренхимы легкого, даже в зонах, подвергшихся фиброзированию. То же можно сказать и о хроническом простатите, относительно которого существует мнение о его неизлечимости. Выяснение этиологии (причины) воспалительного процесса в простате, установление конкретного возбудителя (возбудителей), подбор эффективных антибиотиков и способов, повышающих их проникновение в железу, обеспечение адекватного оттока секрета позволяет в большинстве случаев добиться клинического излечения и исчезновение жалоб. Однако, в решающей степени это зависит от давности процесса и характера возникших нарушений.

В последнее время признается существование аутоиммунного компонента в поражении простаты, но, как и при классических аутоиммунных воспалительных процессах (ревматоидный артрит, астма, гломерулонефрит), воспаление начинается с того или иного патогенного микроорганизма, антигенные поверхностные свойства которого, сходны с антигенами собственных клеток. Это приводит к "ошибке" иммунитета, результатом чего является атака на ткани собственного организма. Ситуация усугубляется тем, что мимикрия - способность "маскироваться" - является всеобщим свойством всех микроорганизмов, обитающих в многоклеточных макроорганизмах-хозяевах, и поддерживается естественным отбором.

Многие (Тиктинский О.Л.,1990, Weidner W. E.a.,1995 и др.) считают необходимым разделять бактериальный простатит симптомы: признаки воспаления (лейкоцитоз в соке простаты) и небактериальный - т.н. простатодинию (застойный или конгестивный простатит), имеющие сходные симптомы. Патогенез конгестивного простатита связан главным образом с различными дизритмиями в половой жизни: прерванное половое сношение, искусственно пролонгированный акт, эпизодические сексуальные эксцессы и, наоборот, длительное воздержание. Неполноценная эякуляция, лишенная эмоциональной окраски, что имеет место при так называемом "привычном коитусе", так же является одной из причин конгестии. Данная форма простатита наиболее характерна для мужчин старшего возраста с нарушенным ритмом половой жизни и для молодых мужчин, не живущих половой жизнью и не мастурбирующих. Болевые синдромы аналогичны воспалительному простатиту, но менее выражены. Наблюдается усиление болей при длительном воздержании и преднамеренном затягивании полового акта. Иногда в первую половину дня учащено мочеиспускание и ослаблена струя мочи. Если накануне ночью при коитусе наблюдался не только физиологический, но и психологический оргазм, отмеченный жалобы на некоторое время исчезают. Конгестивный простатит симптомы сложно отличить от инфекционного, поскольку венозный застой и застой секрета создают условия для развития воспалительного процесса, а отсутствие воспаления не гарантирует, с другой стороны, от наличия в железе таких патологических агентов как хламидия или уреаплазма. Совершенствование методов диагностики инфекций неизбежно уменьшает долю "небактериальных" простатитов. Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику простатита с доброкачественной гиперплазией (аденомой) и раком простаты.

Воспалительными заболеваниями органов мошонки являются эпидидимит и орхит. Они часто наблюдаются вместе.

Эпидидимит - воспаление придатка яичка, которое может быть вызвано различными микроорганизмами, и чаще всего является следствием уретрита и простатита. Иногда возникает после операций на предстательной железе и хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Развитию эпидидимита способствуют переохлаждение, травмы, длительное половое возбуждение. Практически всегда развитие одностороннее.

По клиническому течению различают острую форму и хроническую, по морфологическим признакам - серозный, инфильтративный и гнойный (Шабад А.Л., 1996). Критический начинается внезапно с резкого повышения температуры до 39. С, появляется сильная боль в паховом канале или нижней части живота, которая через 1-2 часа (иногда через 1-2 суток) локализуется в одной половине мошонки, кожа с этой стороны краснеет, наблюдается припухлость. При пальпации определяется резко увеличенный придаток, который как бы охватывает яичко и не ограничивается от него. Ультразвуковое исследование демонстрирует увеличение его размеров и снижение эхогенности, обусловленные отеком. УЗИ также позволяет своевременно распознать гнойно-деструктивное абсцедирование, служащее показанием к хирургическому лечению: выполнению "послабляющих" разрезов белочной оболочки в целях уменьшения отека или, в запущенных случаях, удалению придатка - эпидидимэктомии. При переходе воспалительного процесса на яичко, что бывает нередко, и выраженными симптомами общей интоксикации рекомендуется удаление придатка вместе с яичком - гемикастрация, поскольку воспаление яичка чаще всего приводит к его атрофии с полной утратой функции.

Постоянный эпидидимит, который обычно является исходом острого, проявляется умеренным увеличением и уплотнением придатка яичка, незначительной болью; температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена.

Микробиологическое исследование и гибридизация in situ оказывают, что острая форма эпидидимита обычно связана с грам-отрицательной бактериальной микрофлорой (E.coli и др.), а "первично-хронический" чаще всего обусловлен хламидиями.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным поражением придатка, для которого характерно появление гнойных свищей мошонки, "четкообразное" уплотнение семенного канатика и выявление микобактерий в моче и секрете простаты, а также опухолью. В последнем случае решающее значение имеет биопсия.

Лечение включает назначение антибиотиков с учетом этиологии предшествовавшего уретрита или простатита, рассасывающие препараты, физиотерапия. В последнее время показана высокая эффективность использования при эпидидимите (как остром, так и хроническом) низко интенсивного лазерного излучения на мошонку в области воспаленного придатка. Обязательно одновременное лечение сопутствующих воспалительных заболеваний.

Орхит , не связанный с воспалением придатка, встречается довольно редко. В отличие от эпидидимита и эпидидимоорхита, обычно вызываемого бактериальной инфекцией, изолированное воспаление яичка является результатом проникновения в орган вирусов при эпидемическом паротите и гриппе, или является результатом травмы. В последнем случае орхит получил название асептического, поскольку в поражении органа решающая роль принадлежит аутоиммунному процессу, когда объектом иммунной атаки становятся сами сперматогенные клетки.

По течению различают острую форму и хронический орхит. Острая форма орхит начинается с появления боли в яичке, причина которой - растяжение белочной оболочки в результате отека. Сначала боль тупая, затем усиливается, наблюдается равномерное увеличение размеров яичка, кожа мошонки над ним горячая, отечная. Могут появляться боли по ходу семенного канатика, температуры тела повышается до 39-40. С, наблюдается озноб, повышается СОЭ. Острая форма орхита может осложняться абсцессом яичка. В этом случае на месте соединения кожи мошонки с яичком пальпируется очаг размягчения. Через несколько дней абсцесс может самопроизвольно вскрыться. Эпидемический паротит, протекающий в клинически выраженной (включающий в себя околоушную железу) или субклинической (при отсутствии локальных признаков) форме, является наиболее частой причиной орхита вирусной этиологии, который сопровождается наибольшим отеком яичка. При хроническом орхите, который является результатом острого воспаления либо исходно имел неяркое клиническое течение, боли выражены умеренно, в органе пальпируются очаговые уплотнения, температура может повышаться до субфебрильной. При длительном заболевании может наступить атрофия органа, при двухстороннем - бесплодие.

Острый орхит необходимо отличать от воспаления придатка, водянки яичка, перекрута яичка, ущемления грыжи, опухоли. При эпидидимите яичко не увеличено, а увеличен только непосредственно придаток; при водянке яичко увеличено равномерно, безболезненно, мягко-эластичной консистенции, при просвечивании (диафаноскопии) определяется прозрачное гомогенное содержимое под оболочкой, при УЗИ - жидкость; при перекруте боль нарастает стремительно, канатик резко утолщен, равномерно увеличенное яичко находится в верхнем положении и часто придаток пальпируется спереди; при грыже интенсивные боли локализованы обычно в брюшной полости, наблюдается тошнота и рвота, а в мошонке ниже утолщенного канатика определяются нормальные яичко и придаток; при раке яичко увеличено незначительно, уплотнено до "каменистой" плотности, или неравномерно с уплотнениями от 1 см обычно в нижнем полюсе.

При остром неабсцедирующем орхите вмешательство консервативное. Назначают постельный режим, ношение суспензория, холод в первые 2-3 дня, антибиотики, целесообразна новокаиновая блокада семенного канатика. Через 4-5 дней после нормализации температуры и стихания острых явлений применяют согревающие компрессы, УВЧ-терапию, электрофорез натрия йодида, при затяжном течении - кортикостероиды. Для лечения хронического орхита применяют преимущественно физиопроцедуры: УФ-терапию, УВЧ, амплипульстерапию, парафиновые аппликации (Козлов В.А.,1996).

Особый случай представляют посттравматические орхиты. Учитывая богатое кровоснабжение яичек, травмы мошонки часто приводят к образованию гематом. Гематомы делятся на поверхностные, захватывающие поверхностные слои мошонки, экстравагинальные, происходящие при разрыве сосудов у нижнего полюса яичка или в семенном канатике, и интравагинальные, которые возникают при повреждении собственной оболочки яичка или разрывах яичка и придатка. В результате травм нарушается кровоснабжение органа, развиваются отеки, что приводит к ишемии тканей и, таким образом, существенному нарушению функции органа. Но в случае образования интравагинальных гематом и особенно разрыва белочной оболочки, кроме этого развивается аутоиммунный процесс, при котором против собственных сперматозоидов вырабатываются антитела и сенсибилизированные Т-лимфоциты. Напомним, что половые клетки развиваются под защитой специального гемато-тестикулярного барьера (ГТБ), который препятствуют попаданию иммунологически-"чужих" антигенов дифференцирующихся половых клеток в кровь. Главным "фильтром" этой системы являются клетки Сертоли. С другой стороны, в норме через сеть яичка (rete testis ), которая также является частью ГТБ, из периферического кровотока в сосуды яичка могут проникнуть только гранулоциты и Т-лимфоциты-супрессоры, но не Т-хелперы, без которых эффективная иммунная атака невозможна (El-Demiry e.a.,1987). Повреждение гемато-тестикулярного барьера приводит к формированию антиспермального иммунитета, чаще всего приводящего к необратимой утрате фертильности (Райцина С.С.,1985). Ни своевременная хирургическая ревизия мошонки, ни применение антибактериальной терапии, ни использование антикоагулянтов часто не позволяет избежать образования антиспермальных антител и предотвратить атрофию яичка (Тарасов Н.И., Аманназаров А.,1990). Сперматогенез удается сохранить используя большие дозы кортикостероидов (Ендолов В.В.,1986), которые однако имеют ряд побочных эффектов. Нами предложены и запатентованы оригинальные способы предотвращения атрофии яичка и сохранения сперматогенеза после оперативных вмешательств на яичке, основанные на использовании аналога нуклеотидов гипоксантин-рибозида (инозина) и липоевой (тиоевой) кислоты, применение которых не имеет побочных эффектов (Божедомов В.А, Билич Г.Л., 1992,1993).

Воспалительные заболевания у женщин

У женщин наиболее часто наблюдается воспаление слизистой оболочки влагалища (вагиниты и вагинозы); цервикального канала (цервициты); слизистой матки (эндометрит); маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит), которые обычно наблюдаются вместе (сальпингоофорит).

Вагинит (кольпит) могут вызывать гонококки, трихомонады, хламидии, а также условно патогенные микроорганизмы, такие как стафилакокки, стрептококки, грибы рода Candida, кишечная палочка и др. Выделяют острый и постоянный вагиниты. При остром процессе женщины жалуются на зуд в области предверия влагалища, жжение, ощущение давления, жара в половых органах и малом тазу, многие отмечают дизурические растройства. Характерным являются обильные выделения - бели. Воспалительный процесс, вызванный различными возбудителями, имеет свои особенности. Например, обильные пенистые желтовато-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомонадного вагинита; выделения белого творожистого вида - для грибкового. При хронических формах воспаления боли отсутствуют, в основном больные жалуются на выделения, зуд, жжение, небольшие изъязвления в области преддверия влагалища. Диагноз ставят на основании гинекологического осмотра и результатов исследования отделяемого из влагалища. При осмотре видна диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, которая начинает легко кровоточить при минимальной травматизации. Слизистая покрыта обильным налетом. При исследовании мазков обнаруживается большое число лейкоцитов (30-60 в поле зрения), эпителиальных клеток, ассоциации различных микроорганизмов. В случае неспецифического вагинита патогенная флора отсутствует, но имеется избыточное количество условно патогенных форм.

Комплексное лечение включает включает: 1) антибиотики в соответствии с характером выделенной микрофлоры; 2) коррекция эндокринных и иных функциональных нарушений; 3) прекращение половой жизни до завершения лечения; 4) обследование и лечение сексуального партнера; 5) соблюдение диеты, исключение алкоголя, острой и соленой пищи, крепкого кофе. Рекомендуется обработка слизистой влагалища антисептическими растворами: слабым раствором марганцевокислого калия, риванола, отваром ромашки. В последнее время при неспецифическом вагините с успехом местно применяется полижинакс и макмирор, при грибковых поражениях эффективен настой буры в глицерине и пимафуцин, при трихомониазе - вагинальные таблетки тинидазола и орнидазола (Сметник В.П., Тумилович Л.Г.,1995).

С 80-х годов в гинекологии появился новый термин - бактериальный вагиноз - выделяющий одну из форм неспецифического вагинита, для которого характерны обильные дурно пахнущие выделения при отсутствии в них патогенных возбудителей и отсутствии визуальных признаков воспаления слизистой влагалища. Часто женщины жалуются на дискомфорт и жжение во влагалище. В последнее время бактериальный вагиноз рассматривают как своеобразный дизбактериоз влагалища, возникающий при уменьшении числа лактобактерий, выделяющих молочную кислоту, повышении рН вагинального секрета (больше 4,5). При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы и облигатные анаэробы бактерии. Это заболевание редко встречается у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменапаузе, что указывает на большое значение гормонального компонента в возникновении такого дисбаланса. Наиболее информативным методом лабораторной диагностики является обнаружение в мазках, окрашенных по Грамму так называемых "ключевых клеток" - слущенных клеток эпителия влагалища, покрытых небольшими грамотрицательными палочками.

Диагноз "бактериальный вагиноз" ставится при наличии 3 из 4 признаков: обильные гомогенные выделения, амиачный запах при пробе с 10% щелочью, наличие "ключевых клеток" и рН выше 4.5. Лечение целесообразно проводить двухэтапно. На первом этапе необходимо восстановить физиологически нормальную среду во влагалище, для чего проводить инстилляции 100 мл 2-3% раствора молочной или борной кислот ежедневно 5-7 дней, вставлять свечи или мазевые тампоны с метронидазолом, синестролом, фолликулином, витамином С. На втором этапе необходимо местное применение препаратов живых лакто- и бифидумбактерий по 2-3 биодозы 2 раза в день до 10 дней.

Цервицит представляет собой воспаление шейки матки, которое возникает в результате проникновения в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий, реже вирусов. Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, опущение половых органов, инфекционные процессы во влагалище и, наоборот, во внутренних половых органах. При остром процессе женщину беспокоят слабые боли в низу живота, неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно слизистые выделения из влагалища. При осмотре с помощью зеркала или кольпоскопа обнаруживают гиперемию, отечность шейки матки, воспалительные инфильтраты, при длительном течении нередко эрозии. При хроническом процессе жалобы выражены слабее. Лечение назначают с учетом выявленных возбудителей, однако местное лечение применяют только после стихания острых симптомов, чтобы избежать риск развития восходящей инфекции. При безуспешности консервативного лечения применяют диатермокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию, электофорез цинка с помощью особого электрода (Сметник В.П.,1996). После отторжения некротизированной слизистой оболочки происходит регенерация за счет неповрежденных клеток цилиндрического эпителия.

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки тела матки - обычно возникает в результате проникновения в матку патогенных микроорганизмов из влагалища, а также гематогенным и лимфогенным путем; может быть осложнением внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Острая форма эндометрита развивается обычно через 3-4 дня после родов или аборта. Предрасполагающими факторами являются оставление в полости матки плодных оболочек, сгустков крови, большое количество во влагалищном биоценозе патогенных и условно-патогеных (эшерехий, протей и др.) микроорганизмов. Заболевание начинается с повышения температуры до 38.5 С, появляются боли в низу живота, иногда гноевидные выделения, женщины жалуются на слабость, головную боль. При пальпации матка увеличенных размеров, мягкая, отечная, болезненная в боковых отделах (по ходу лимфатических сосудов). Без лечения воспаление может распространиться на все слои матки и параметрий - клетчатку, расположенную между листками широких связок матки. Развивается параметрит. Параметриту способствуют боковые разрывы шейки матки при родах или выкидыше, гнойное расплавление тромбов в сосудах при эндометрите. Острая форма параметрит может привести к абсцессу параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь. В этом случае при гинекологическом обследовании пальпируется тугоэластичный инфильтрат обычно сбоку от матки, смещающий ее в противоположную сторону. При нагноении в нем определяются очаги размягчения. При неадекватном лечении развитие переходит в хроническое. Хронический эндометрит характеризуется светлыми серозными выделениями из половых путей, периодическими маточными кровотечениями - меноррагиями. Матка слегка увеличена, плотная, безболезненная. Наблюдается атрофия желез или, наоборот, образуются кисты. Характерны лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы. Для хронического параметрита характерны непостоянные ноющие боли в низу живота, неправильное положение матки в результате образования спаек и деформации связочного аппарата. Лечение включает назначение антибактериальных препаратов, обычно тетрациклинов, полусинтетических пенициллинов или аминогликозидов в комплексе с метронидазолом, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При отсутствии эффекта - промывание полости матки растворами антисептических средств, например диоксидина, удаление задержавшихся в ней элементов плодного яйца. В случае абсцесса параметрия производят его вскрытие под контролем УЗИ. В лечении хронического процесса решающую роль играют физиотерапевтические методы: диатермия, УВЧ, СВЧ, лечебные грязи, электрофорез цинка и йода.

Самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин является сальпингоофорит . Чаще инфекция проникает в трубы и яичники из полости матки при родах и абортах, реже с кровью или лимфой из прямой кишки и апендикса. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы, где развивается отек, гиперемия, образуются инфильтраты, затем распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается и удлиняется, становится резко болезненной при пальпации (сальпингит). Поражение бывает одно- и двухсторонним: для воспалительного процесса, вызванного условно-патогенной микрофлорой, характерен односторонний процесс, для гонореи - двусторонний. В результате воспаления иногда маточный и ампулярный концы трубы спаиваются и в трубе скапливается эксудат. Скопление серозного содержимого в трубе носит название гидросальпинкса, гнойного - пиосальпинкса. При отсутствии лечения воспалительный процесс быстро переходит на яичники, развивается оофорит. При остром процессе обычно сначала поражается зародышевый эпителий яичника, затем после овуляции - эпителий и строма лопнувшего фолликула. Инфицирование яичника в момент овуляции вызывает образование мешочных "опухолей" с жидким или гнойным содержимым, которые могут привести к абсцессу и даже гнойному расплавлению яичника. Яичники спаиваются с маточными трубами, образуя единый воспалительный конгломерат - тубоовариальное образование. Часто в воспалительный процесс вовлекаются кишечник, брюшина, сальник.

При остром процессе женщины жалуются на слабость, боли в низу живота, пояснице, крестце, иногда иррадиирующие в прямую кишку, слизисто-гнойные бели, температура тела повышается до 38. С. Обычно эти явления продолжаются 5-7 дней, затем постепенно стихают. Но полного излечения не происходит, чаще заболевание приобретает хроническое течение. Обострение сальпингоофорита может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегревания, утомления, реже связано с реинфекцией. В период обострения повышается температура, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений. Обычно боли усиливаются перед и во время менструаций, иногда нарушается цикл. До половины больных отмечают нарушения половой функции: исчезает либидо, коитус становится болезненным. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная, сосудистая система, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

Только при явной симптоматике, что нарушает нормальный образ жизни, мужчины, обращаются к специалистам. Тревожным звонком может стать появление зуда в паховой зоне или на половых органах, рези при мочеиспускании, болевой синдром в области поясницы, выделения из полового члена. Частые позывы к мочеиспусканию, что сопровождаются резями также нельзя игнорировать. В таком случае стоит задуматься о проблемах, связанных с урологией. Чтобы иметь представление, какие урологические проблемы могут поджидать мужчин, следует детально ознакомиться со строением мочеполовой системы.

Если брать возрастную группу от 18 до 45 лет, то самыми распространенными заболеваниями среди мужчин являются следующие виды урологических недугов:

  1. Венерические и ЗППП (гонорея и сифилис, хламидийная инфекция).
  2. Недуги воспалительного характера:
Заболевание Краткая характеристика
Уретрит Проблемы с уретральным каналом, в котором возникает воспалительный очаг
Недуг, связанный с поражением полового пениса, а именно крайней плоти, характеризующийся острым воспалением
Патологический процесс в тканях простаты с характерным воспалением
Цистит Заболевание, которое поражает мочевой пузырь
Пиелонефрит Развитие воспалительного процесса в почках
Орхоэпидидимит Поражение, сопровождающееся воспалением в тканях яичек и придатков

К заболеваниям половой системы можно отнести два главных недуга – импотенция и бесплодие. К сожалению, лечению они поддаются крайне сложно и, только в некоторых случаях терапия проходит успешно.

Как распознать урологические заболевания: первые признаки

Нередко недуги протекают асимптомно и остаются незамеченными до момента проявления осложнений. Однако специалисты выделили ряд схожих симптомов, предупреждающих о появлении урологических проблем.

Проблемы с мочеиспусканием — один из симптомов болезней по урологии у мужчин

Клиническая картина проявляется в следующих признаках:

  1. При осмотре наружных половых органов наблюдается покраснение, мелкая сыпь.
  2. Из полового члена выделяются нехарактерные выделения.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.
  4. Болевые ощущения при сексуальном соитии либо после него.
  5. При пальпации прощупываются увеличенные лимфоузлы.
  6. Для общего состояния мужчины характерны слабость и быстрая утомляемость.

Обратите внимание! Мужские заболевания могут протекать без явных симптом и в некоторых случаях выражаются в виде болезненных ощущений при мочеиспускании или половом акте.

Как проявляется цистит

Первые симптомы, что должны взволновать каждого мужчину – это болезненность при мочеиспускании. Когда наблюдаются явные рези, то нельзя затягивать с визитом к урологу. Помимо того, больной может ощущать жжение, а в моче будут просматриваться кровянистые вкрапления, а в некоторых случаях слизь. Дополнительно может повыситься температура тела. Напротив, для хронической формы недуга симптоматика более сглажена и проявляется только в появлении слизи при мочеиспускании.

Дополнительные жалобы больного

Первый самый характерный симптом цистита – болезненное мочеиспускание. Спустя некоторое время появляются сильные рези. При острой форме недуга будут наблюдаться частые позывы в туалет. При воспалительном процессе мочевого пузыря моча становится мутной и в ней образуются хлопья, возникает неприятный запах. При отсутствии лечения моча характеризуется красноватым оттенком. Количество выделяемой мочи при одном мочеиспускании уменьшаются до 10 мл. в среднем.

Что провоцирует заболевание

Основная причина появления цистита – переохлаждение. Но, в основном, заболевание возникает на фоне несоблюдения правил гигиены и попадании инфекции. Болезнетворные микроорганизмы двигаются по мочеиспускательному каналу к мочевому пузырю, провоцируя воспалительный процесс.

Внимание! В организме человека, а именно в кишечнике могут иметься анаэробные бактерии (к примеру, кишечная палочка), что также являются провокаторами развития цистита.

При незащищенном половом акте мужчина может инфицироваться хламидиозом либо уреаплазмозом. Дополнительно эти заболевания могут осложняться циститом. Когда защитные функции иммунной системы ослаблены, то мужскому организму угрожает цитомегаловирус, что приводит к болезненному мочеиспусканию. Неинфекционная природа заболевания может быть вызвана приемом лекарственных препаратов или травме.

Как проходит диагностика

В первую очередь больной должен отправиться на прием к урологу, который направит на сдачу анализов для определения наличия инфекции. Состоит анализ из:

  1. Исследования мочи.
  2. Биохимического анализа крови.
  3. Бактериологического посева мочи.

Для подтверждения диагноза и установления точной клинической картины необходимо ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря и почек.

Осторожно! Игнорирование лечения цистита или несвоевременная терапия могут привести к патологическому поражению почек.

Что такое пиелонефрит

Данный недуг больше характерен для мужчин пожилого возраста и возникает, как последствие простатита либо воспаления уретры. Чтобы распознать заболевание, необходимо обратить внимание на такие признаки:

  1. Температура тела может подскочить до сорока градусов.
  2. Возникает сильная головная боль.
  3. Слабость и ломота тела.
  4. В области поясничного отдела может чувствоваться боль тупого характера.
  5. Нередко возникает тошнота, а затем и рвота.

Обратите внимание! Болезненность мочеиспускания не предупреждает о проблемах с почками, а свидетельствует о воспалительном процессе в уретре.

Чем характерен простатит

Когда начинается воспалительный процесс в предстательной железе у мужчины, то стоит задуматься о простатите. Он может быть, как острой, так и хронической формы (возникает, когда отсутствует терапия при остром проявлении). Если говорить о характере недуга, то он может быть инфекционным и неинфекционным.

Инфекционная причина простатита

Как ни странно, но при незащищенном половом акте с больным партнером, можно заразиться инфекцией, которая спровоцирует проявление простатита. Также к заболеванию может привести элементарное игнорирование правил интимной гигиены. Нередки случаи, когда воспаление в предстательной железе начинается вследствие сильного переохлаждения.

Что приводит к неинфекционному поражению

Простатит неинфекционного характера возникает на фоне алкогольной интоксикации. Параллельно аллергия может также привести к началу патологического процесса в предстательной железе. Главные причины, провоцирующие неинфекционный простатит:

  1. Застойные процессы в предстательной железе.
  2. Отсутствие регулярной половой жизни.
  3. Частое применение прерванного полового акта.
  4. Запоры.

Чтобы блокировать проявления недуга специалисты рекомендуют комплексное лечение, что включает прием антибиотиков, терапию противовоспалительного характера, обезболивающие средства, применение массажных техник для уретры, водные процедуры.

Видео — Как лечить простатит в домашних условиях

Как возникает орхоэпидидимит

Если говорить более доступно, то это воспаление яичка и придатка. Возникает оно как последствие перенесенного простатита, уретрита и других недугов, что носят инфекционный характер и могут передаваться половым путем. В клинической практике отмечаются случаи, когда орхоэпидидимит являлся осложнением после гриппа или эпидемического паротита.

Орхоэпидидимит — это воспаление яичка и придатка

Когда недуг угрожает жизни

Запущенные формы заболевания приводят к гнойной форме орхоэпидидимита. Такое проявление недуга приводит к развитию абсцесса яичка. Из-за воспалительного процесса, что охватывает придаток, блокируются семявыводящие протоки. Если воспаление наблюдается на обоих яичках, то существует вероятность развития бесплодия.

Для устранения заболевания необходимо в первую очередь соблюдать постельный режим и придерживаться диеты. Дополнительно врачи назначают использование суспензория. Когда при такой терапии положительная динамика отсутствует, то нужно прибегать к хирургическому вмешательству. Для этого хирург вскрывает образовавшиеся гнойники, а водянка устраняется методом пункции.

К чему приводит баланопостит

Практически все мужские недуги начинают развиваться на фоне воспалительного процесса, не исключение баланопостит. Первая тревожная симптоматика проявляется в виде жжения головки пениса, что сопровождается зудом. Неприятные ощущения значительно усиливаются после мочеиспускания. Основные признаки проявляются в следующих симптомах:

  1. Начинается отечность крайней плоти, что переходит на головку пениса.
  2. Наблюдается развитие поверхностной эрозии.
  3. Может выделяться гнойное содержимое.
  4. Больной чувствует слабость, постепенно подскакивает температура.

Если не начать своевременное лечение, то недуг перерастает в фимоз. Следовательно, инфекция может поразить все органы мочеиспускательной системы.

Видео — Как лечить баланопостит

Что такое фимоз

Нередко этот недуг называют детской болезнью. Объясняется это тем, что крайняя плоть сужается до такой степени, что ее листки склеиваются с головкой пениса. Данная патология характерна для детей, возрастом до трех лет, затем она самостоятельно исчезает. Однако, недуг может осложниться и перейти в фимоз. Запущенные стадии заболевания характеризуются осложненным мочеиспусканием.

Фимоз — это сужение крайней плоти

Основные осложнения:

  1. Скапливание мочи в препуциальном мешке.
  2. Процессы задержки мочи.
  3. Обострение баланопостита.
  4. Некроз тканей головки.

Это важно! Применение традиционного лекарственного лечения при обострении фимоза признано неэффективным, поскольку помогает в единичных случаях. Для устранения заболевания требуется иссечение крайней плоти или иными словами обрезание.

Первые признаки импотенции

Одним из серьезных мужских недугов на сегодняшний день признано считать импотенцию. Ее проявления носят изначально непостоянный характер. Но спустя некоторое время мужчина начинает замечать явные проблемы с эрекцией, что приводят к невозможности вести нормальную половую жизнь. Провокаторами импотенции могут быть ожирение, употребление наркотиков и алкогольных напитков, нервное истощение.

Перед тем, как начинается лечение у больного исключается психическая причина импотенции. Для этого с пациентом работает врач-психотерапевт. И только если установлено, что недуг носит физиологическую причину, то применяют инъекции в кавернозные тела пениса. В крайнем случае, может быть назначена сосудистая операция.

Видео — Импотенция

Видео — Импотенция: лечение народными средствами

Как предотвратить развитие урологических недугов

Не стоит забывать, что плохо вылеченные грибковые и инфекционные заболевания наносят непоправимый урон мужскому здоровью, провоцируя развитие воспалительных процессов. Поэтому, если наблюдается недомогание, то нельзя медлить с визитом к урологу. В качестве мер профилактики каждый мужчина может придерживаться следующих правил:

  1. Не забывать о гигиене – регулярный прием душа (не менее одного раза в сутки).
  2. Использовать исключительно индивидуальные средства гигиены.
  3. Не носить белье из синтетических и других ненатуральных материалов, что не позволяют дышать коже.
  4. Вести налаженную половую жизнь с одним партнером, избегать беспорядочных связей.
  5. Исключить из образа жизни вредные привычки.
  6. Пересмотреть рацион питания и исключить из него копчености, соления, жареную пищу.
  7. Начать нагружать свой организм различными физическими нагрузками в виде занятий в тренажерном зале, бегом, активными спортивными играми. Таким образом, исключаются застойные процессы в тазу и предстательной железе.

При появлении первых дискомфортных ощущений нельзя заниматься самостоятельной диагностикой и самолечением. Это может привести к непоправимым последствиям.

Божедомов В.А.

Введение

Больные с инфекцией или заболеванием мочеполового тракта составляют самую большую группу больных, обращающихся к врачам из таких областей как урология и гинекология.

Урологию можно разделить на несколько более мелких отраслей медицины, каждая из которых имеет более узкую направленность.

Андро урология (андрология) специализируется на изучении и лечении мужских половых органов, а также занимается проблемами их развития.

Гериатрическая урология специализируется на лечении проблем моче-половой сферы у пожилых пациентов. С возрастом во всей структуре человека происходят изменения, ухудшаются многие функции, в том числе и защитные. Это не может не сказаться на воспреимчивости к инфекционным урологическим заболеваниям, к примеру, уретрит (заболевание мочеиспускательного канала). Женщины в пожилом возрасте могут страдать недержанием мочи, которое может быть вызвано низким тонусом мышц органов малого таза после родов или постоянной физической нагрузки. Важной особенностью гериатрической урологии является то, что оперативное вмешательство значительно опаснее по своим последствиям.

Онко урология включает в себя диагностику, лечение и операции на опухолях различной этиологии. Это могут быть как доброкачественные, так и злокачественные опухоли мочеполовой системы. Обычно пациентами онкологов бывают мужчины с раковыми опухолями яичек, полового члена, предстательной железы, мочевого пузря.

Педиатрическая урология . Этот раздел урологии один из самых сложных. Многие аномалии развития лучше лечить в детском возрасте.

Под заболеванием следует понимать нарушение функции органа, сопровождающееся болезненностью, отеком, повышением температуры, покраснением, выраженными в той или иной степени. Острое воспалителение обычно начинается в наружных половых органах и является результатом инфицирования при сексуальных контактах. Через некоторый промежуток времени, называемый инкубационным (в зависимости от возбудителя он может составлять от 1 суток до нескольких недель), из уретры и/или влагалища появляются выделения. Они могут иметь гноевидный, слизистый, пенистый или творожистый вид, могут быть обильными, скудными, наблюдаться только по утрам или, при переходе в хроническую форму, быть эпизодическими. При этом больного может беспокоить зуд, жжение, иногда боли при мочеиспускании или независимо от него. Без лечения или при неправильном лечении такие острые явления постепенно стихают, но инфекция не ликвидируется, а переходит в хроническую форму. Восходящим путем возбудители проникают во внутренние половые органы, вызывая их воспалительные развития. Признаками воспалительного процесса внутренних половых органов служат боли в низу живота, паховой области, пояснице, у мужчин - яичках, иногда иррадиирующие на внутреннюю поверхность бедер.

Инфицирование внутренних половых органов может также происходить гематогенным путем при наличии в организме очагов острой или хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, фронтит, отит, кариозные зубы, хроническая пневмония, холецистит, гнойничковые поражения кожи и др. При гематогенном пути распространения инфекции заболевание чаще всего имеет острое начало и гнойный характер. Лимфогенный путь проникновения возможен при воспалительно-гнойных заболеваниях соседних органов таза, например, заболевание простаты может быть обусловлен проктитом или тромбофлебитом геморроидальных вен. Инфекции верхних мочевых путей и внутренних половых органов более опасны, но инфекция или воспаление нижних мочевых путей встречается чаще.

Часто воспаление длительное время протекает без жалоб (симптомов) или они очень скудные. Например, больные эпизодически отмечают пощипывание при мочеиспускании (обычно провоцируемое переохлаждением или приемом спиртных напитков), у мужчин наблюдается слипание наружного отверстия уретры или налет на головке полового члена; у женщин - эрозии шейки матки. Коварство такого вялотекущего воспалительного процесса в том, что постепенно нарушается функция пораженных органов, что приводит к бесплодию, делает невозможным полноценную половую жизнь и служит предпосылкой к различным новообразованиям.

Воспалительные заболевания у мужчин

В зависимости от локализации воспалительного процесса у мужчин различают: воспаление головки (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит) полового члена, которые чаще всего встречаются вместе (баланопостит); мочеиспускательного канала (уретрит); предстательной железы (воспаление простаты); яичка (орхит); придатка яичка (эпидидимит), мочевого пузыря (цистит) и др.

Баланит и постит развиваются чаще всего как следствие элементарной нечистоплотности. Разложение в мешке крайней плоти выделяющейся смегмы при длительном половом воздержании создает условия для размножения микроорганизмов и вызывает воспаление. Предрасполагающим фактором является врожденное или приобретенное сужение отверстия крайней плоти (фимоз). Иногда даже при выполнении гигиенических процедур, заболевание возникает у стариков и больных сахарным диабетом. Крайняя плоть при баланите гиперемирована и отечна, на ее внутренней поверхности и головке появляются эрозии и гнойный налет, мужчину беспокоят зуд и боли при попытке совершить половой акт. Иногда головка не обнажается, половой член отекает, становится гиперемированным, появляется лимфаденит паховых лимфоузлов. Редким, но тяжелым осложнением является гангрена полового члена, сопровождающаяся некрозом тканей. Обычный баланопостит, вызываемый банальной микрофлорой и грибами, необходимо, используя лабораторные методы, дифференцировать от специфических язвенных поражений, которые могут быть вызваны донованозом, сифилисом, генитальным герпесом, шанкроидом и их сочетаниями. Остроконечные кондиломы и бовеноидные папулы в препуционном мешке могут быть вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), серотипы 16 и 18 которого, кроме того, являются онкогенными (Скрипкин Ю.К.,1995). Терапия, направленная на улучшение баланопостита направлена в первую очередь на санацию поврежденных поверхностей местными средствами: промывание растворами марганцевокислого калия или фурациллина, смазывание противовоспалительными и антисептическими мазями (клотримазол и др.). Для лечения кондилом используют различные методы, оказывающие разрушающее действие: подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил, трихлоруксусную кислоту, криотерапию, лазерное иссечение и др. При наличии фимоза рекомендовано оперативное вмешательство - циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти). Это также показано больным с упорным рецидивирующем течением заболевания на фоне диабета.

Уретрит является наиболее частым заболеванием мочеполового тракта, которое заставляет мужчин обратиться к врачу. В зависимости от степени выраженности клинических признаков различают острые, торпидные и хронические формы, в зависимости от локализации процесса - передние и задние, в зависимости от вызывающего фактора - гонорейные, трихомонадные, хламидийные, бактериальные, вирусные, микотические, травматические и др. (Тиктинский О.Л.,1990). Критический уретрит характеризуется обилием выделений, которые свободно вытекают из уретры, образуя на головке полового члена желтоватые корки; губки уретры становятся ярко-красными, отечными, при пальпации уретра утолщена и болезненна. Резко выражены субъективные расстройства: жжение и боли в начале мочеиспускания; при вовлечении в воспаление заднего отдела уретры мочеиспускание учащается, в его конце возникает резкая боль, иногда появляется кровь. Клиническая картина торпидного и хронического уретрита одинакова: слабые явления дискомфорта, зуд в уретре, особенно в области ее ладьевидной ямки, выделения обычно отсутствуют, или проявляются в виде слизисто-водянистой капли по утрам, часто наблюдается слипание наружного отверстия уретры. При наличии перечисленных симптомов в первые два месяца уретрит считают торпидным, при дальнейшем течении - хроническим. В диагностике решающее значение имеет выявление возбудителя. Для этого используют методы окраски мазков из уретры и/или осадка мочи по Романовскому-Гимзе, по Граму, акридиновым оранжевым, исследование нативного препарата с изотоническим раствором или раствором Рингера-Локка, бакпосев, иммуноферментный анализ на специфические антигены, ДНК-гибридизацию и др. Наиболее часто воспаление вызывает гонококк Нейсера, влагалищная трихомонада, хламидия трахоматис. Нередко, особенно на фоне общего снижения иммунитета, причиной воспаления является банальная микрофлора: эпидермальный стафилококк, s-гемолитический стрептококк, протей. Последнее время больше внимания привлекают вирусные поражения уретры, вызванные вирусами папилломы человека (ВПЧ) и простого герпеса (ВПГ-2). Первые способны вызывать образование разрастаний не только на головке полового члена и в окружности ануса, но и в уретре; вторые - рецидивирующие пузырьково-эрозивные поражения слизистых оболочек. Показана положительная корреляция распространенности и выраженности вирусных поражений уретры и полового члена с нетрадиционными формами (гомосексуализм) половой активности (Бернард К. и соавт., 1994). Лечение уретрита проводится с учетом этиологического фактора.

Причиной неспецифического уретрита , которая проявляется у 1-2% больных с этими симптомами, может оказаться стойкая щелочная реакция мочи, которая способствует осаждению кристаллов фосфата кальция, вызывающих раздражение уретры (Раус С.,1979). Такой феномен часто обусловлен нарушением диеты. Данное заболевание можно диагностировать путем исследования осадка мочи после центрифугирования, если на дне пробирки обнаруживается осадок кристаллов толщиной 2-3 см и рН мочи постоянно 6,8 и выше. В этом случае растворению кристаллов и исчезновению симптомов способствует ежедневный прием 2-3 г аскорбиновой кислоты (нужно быть осторожным, поскольку в кислой моче начинают осаждаться мочекислые и цистиновые камни).

Другим часто встречающимся воспалительным заболеванием у мужчин является болезнь предстательной железы , симптомы которой очень неприятны для любого мужчины. Обычно он является следствием нелеченного уретрита. Например, Ильиным И.И. и соавт. (1993) по результатам обследования более 4000 человек показано, что при хронических негонококковых уретритах симптомы простатита наблюдаются в 44-59% случаях, в то время как при недавно диагностированных уретритах - в 3-4 раза реже. Еще более наглядна картина при наличии воспаления, вызванного гонококком: при хронической гонорее заболевание простаты встречается в 40 раз чаще, чем при острой. В то же время, простата может быть инфицирована и гематогенным путем в результате заноса патогенных возбудителей из удаленного очага воспаления, например миндалин.

Болезнь предстательной железы может быть острой и хронической. При острой форме болезни предстательной железы кроме общих симптомах (плохое самочувствие, повышение температуры, потливость, слабость) больные отмечают учащенное, болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, сильные боли в промежности, отдающие в задний проход и головку полового члена, болезненность при дефекации, в тяжелых случаях - на острую задержку мочи. Больные в такой ситуации нуждаются в немедленной госпитализации. Чаще простатит является вялотекущим хроническим и годами с момента проникновения в простату инфекции себя не проявляет. Эта стадия получила название латентной. Только после определенных стрессовых ситуаций, например, длительного переохлаждения, после перенесенных соматических заболеваний (грипп и др.), выраженных ненормальностей в половой жизни, заболевание начинает проявлять себя клинически.

К симптомам хронического простатита относятся: 1) ноющие боли в промежности, распространяющиеся на наружные органы, над лобком, в области крестца, более выраженные в покое; 2) болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время; 3) ухудшение эрекции и/или укорочение полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться все вместе или в различных сочетаниях. Диагноз ставится на основании пальцевого ректального исследования, позволяющего обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы, и данных лабораторных анализов, демонстрирующих увеличение количества лейкоцитов (более 10 в поле зрения микроскопа при большом увеличении), эпителиальных клеток, эритроцитов, бактерий. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) позволяет дополнительно выявить очаговые изменения в области шейки мочевого пузыря и вентральной поверхности железы, которые невозможно пальпировать: снижение (отек) и повышение (фиброз) эхогенности ткани, наличие конкрементов и кист.

Везкие причины для срочного лечения простатита . Нелеченый простатит обычно приводит к перерождению железы, при котором простатические железки и гладкие мышцы замещаются соединительной тканью, а перечисленные нарушения становятся необратимыми.

Широко распространено заблуждение, что воспаление может быть вызвано просто переохлаждением (простудой). Это неверно. Мы согласны с мнением Д.С.Саркисова (1975), что хроническое течение любого воспалительного процесса поддерживается наличием инфекционного агента. Саркисов показал это на примере туберкулеза легких, вызванного L-формой бациллы, и отверг возможность асептического воспаления. Он считает, что после исчезновения инфекционного агента из очага воспаления не только прекращается воспаление, но и возможно практически полное восстановление паренхимы легкого, даже в зонах, подвергшихся фиброзированию. То же можно сказать и о хроническом простатите, относительно которого существует мнение о его неизлечимости. Выяснение этиологии (причины) воспалительного процесса в простате, установление конкретного возбудителя (возбудителей), подбор эффективных антибиотиков и способов, повышающих их проникновение в железу, обеспечение адекватного оттока секрета позволяет в большинстве случаев добиться клинического излечения и исчезновение жалоб. Однако, в решающей степени это зависит от давности процесса и характера возникших нарушений.

В последнее время признается существование аутоиммунного компонента в поражении простаты, но, как и при классических аутоиммунных воспалительных процессах (ревматоидный артрит, астма, гломерулонефрит), воспаление начинается с того или иного патогенного микроорганизма, антигенные поверхностные свойства которого, сходны с антигенами собственных клеток. Это приводит к "ошибке" иммунитета, результатом чего является атака на ткани собственного организма. Ситуация усугубляется тем, что мимикрия - способность "маскироваться" - является всеобщим свойством всех микроорганизмов, обитающих в многоклеточных макроорганизмах-хозяевах, и поддерживается естественным отбором.

Многие (Тиктинский О.Л.,1990, Weidner W. E.a.,1995 и др.) считают необходимым разделять бактериальный простатит симптомы: признаки воспаления (лейкоцитоз в соке простаты) и небактериальный - т.н. простатодинию (застойный или конгестивный простатит), имеющие сходные симптомы. Патогенез конгестивного простатита связан главным образом с различными дизритмиями в половой жизни: прерванное половое сношение, искусственно пролонгированный акт, эпизодические сексуальные эксцессы и, наоборот, длительное воздержание. Неполноценная эякуляция, лишенная эмоциональной окраски, что имеет место при так называемом "привычном коитусе", так же является одной из причин конгестии. Данная форма простатита наиболее характерна для мужчин старшего возраста с нарушенным ритмом половой жизни и для молодых мужчин, не живущих половой жизнью и не мастурбирующих. Болевые синдромы аналогичны воспалительному простатиту, но менее выражены. Наблюдается усиление болей при длительном воздержании и преднамеренном затягивании полового акта. Иногда в первую половину дня учащено мочеиспускание и ослаблена струя мочи. Если накануне ночью при коитусе наблюдался не только физиологический, но и психологический оргазм, отмеченный жалобы на некоторое время исчезают. Конгестивный простатит симптомы сложно отличить от инфекционного, поскольку венозный застой и застой секрета создают условия для развития воспалительного процесса, а отсутствие воспаления не гарантирует, с другой стороны, от наличия в железе таких патологических агентов как хламидия или уреаплазма. Совершенствование методов диагностики инфекций неизбежно уменьшает долю "небактериальных" простатитов. Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику простатита с доброкачественной гиперплазией (аденомой) и раком простаты.

Воспалительными заболеваниями органов мошонки являются эпидидимит и орхит. Они часто наблюдаются вместе.

Эпидидимит - воспаление придатка яичка, которое может быть вызвано различными микроорганизмами, и чаще всего является следствием уретрита и простатита. Иногда возникает после операций на предстательной железе и хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Развитию эпидидимита способствуют переохлаждение, травмы, длительное половое возбуждение. Практически всегда развитие одностороннее.

По клиническому течению различают острую форму и хроническую, по морфологическим признакам - серозный, инфильтративный и гнойный (Шабад А.Л., 1996). Критический начинается внезапно с резкого повышения температуры до 39. С, появляется сильная боль в паховом канале или нижней части живота, которая через 1-2 часа (иногда через 1-2 суток) локализуется в одной половине мошонки, кожа с этой стороны краснеет, наблюдается припухлость. При пальпации определяется резко увеличенный придаток, который как бы охватывает яичко и не ограничивается от него. Ультразвуковое исследование демонстрирует увеличение его размеров и снижение эхогенности, обусловленные отеком. УЗИ также позволяет своевременно распознать гнойно-деструктивное абсцедирование, служащее показанием к хирургическому лечению: выполнению "послабляющих" разрезов белочной оболочки в целях уменьшения отека или, в запущенных случаях, удалению придатка - эпидидимэктомии. При переходе воспалительного процесса на яичко, что бывает нередко, и выраженными симптомами общей интоксикации рекомендуется удаление придатка вместе с яичком - гемикастрация, поскольку воспаление яичка чаще всего приводит к его атрофии с полной утратой функции.

Постоянный эпидидимит, который обычно является исходом острого, проявляется умеренным увеличением и уплотнением придатка яичка, незначительной болью; температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена.

Микробиологическое исследование и гибридизация in situ оказывают, что острая форма эпидидимита обычно связана с грам-отрицательной бактериальной микрофлорой (E.coli и др.), а "первично-хронический" чаще всего обусловлен хламидиями.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным поражением придатка, для которого характерно появление гнойных свищей мошонки, "четкообразное" уплотнение семенного канатика и выявление микобактерий в моче и секрете простаты, а также опухолью. В последнем случае решающее значение имеет биопсия.

Лечение включает назначение антибиотиков с учетом этиологии предшествовавшего уретрита или простатита, рассасывающие препараты, физиотерапия. В последнее время показана высокая эффективность использования при эпидидимите (как остром, так и хроническом) низко интенсивного лазерного излучения на мошонку в области воспаленного придатка. Обязательно одновременное лечение сопутствующих воспалительных заболеваний.

Орхит , не связанный с воспалением придатка, встречается довольно редко. В отличие от эпидидимита и эпидидимоорхита, обычно вызываемого бактериальной инфекцией, изолированное воспаление яичка является результатом проникновения в орган вирусов при эпидемическом паротите и гриппе, или является результатом травмы. В последнем случае орхит получил название асептического, поскольку в поражении органа решающая роль принадлежит аутоиммунному процессу, когда объектом иммунной атаки становятся сами сперматогенные клетки.

По течению различают острую форму и хронический орхит. Острая форма орхит начинается с появления боли в яичке, причина которой - растяжение белочной оболочки в результате отека. Сначала боль тупая, затем усиливается, наблюдается равномерное увеличение размеров яичка, кожа мошонки над ним горячая, отечная. Могут появляться боли по ходу семенного канатика, температуры тела повышается до 39-40. С, наблюдается озноб, повышается СОЭ. Острая форма орхита может осложняться абсцессом яичка. В этом случае на месте соединения кожи мошонки с яичком пальпируется очаг размягчения. Через несколько дней абсцесс может самопроизвольно вскрыться. Эпидемический паротит, протекающий в клинически выраженной (включающий в себя околоушную железу) или субклинической (при отсутствии локальных признаков) форме, является наиболее частой причиной орхита вирусной этиологии, который сопровождается наибольшим отеком яичка. При хроническом орхите, который является результатом острого воспаления либо исходно имел неяркое клиническое течение, боли выражены умеренно, в органе пальпируются очаговые уплотнения, температура может повышаться до субфебрильной. При длительном заболевании может наступить атрофия органа, при двухстороннем - бесплодие.

Острый орхит необходимо отличать от воспаления придатка, водянки яичка, перекрута яичка, ущемления грыжи, опухоли. При эпидидимите яичко не увеличено, а увеличен только непосредственно придаток; при водянке яичко увеличено равномерно, безболезненно, мягко-эластичной консистенции, при просвечивании (диафаноскопии) определяется прозрачное гомогенное содержимое под оболочкой, при УЗИ - жидкость; при перекруте боль нарастает стремительно, канатик резко утолщен, равномерно увеличенное яичко находится в верхнем положении и часто придаток пальпируется спереди; при грыже интенсивные боли локализованы обычно в брюшной полости, наблюдается тошнота и рвота, а в мошонке ниже утолщенного канатика определяются нормальные яичко и придаток; при раке яичко увеличено незначительно, уплотнено до "каменистой" плотности, или неравномерно с уплотнениями от 1 см обычно в нижнем полюсе.

При остром неабсцедирующем орхите вмешательство консервативное. Назначают постельный режим, ношение суспензория, холод в первые 2-3 дня, антибиотики, целесообразна новокаиновая блокада семенного канатика. Через 4-5 дней после нормализации температуры и стихания острых явлений применяют согревающие компрессы, УВЧ-терапию, электрофорез натрия йодида, при затяжном течении - кортикостероиды. Для лечения хронического орхита применяют преимущественно физиопроцедуры: УФ-терапию, УВЧ, амплипульстерапию, парафиновые аппликации (Козлов В.А.,1996).

Особый случай представляют посттравматические орхиты. Учитывая богатое кровоснабжение яичек, травмы мошонки часто приводят к образованию гематом. Гематомы делятся на поверхностные, захватывающие поверхностные слои мошонки, экстравагинальные, происходящие при разрыве сосудов у нижнего полюса яичка или в семенном канатике, и интравагинальные, которые возникают при повреждении собственной оболочки яичка или разрывах яичка и придатка. В результате травм нарушается кровоснабжение органа, развиваются отеки, что приводит к ишемии тканей и, таким образом, существенному нарушению функции органа. Но в случае образования интравагинальных гематом и особенно разрыва белочной оболочки, кроме этого развивается аутоиммунный процесс, при котором против собственных сперматозоидов вырабатываются антитела и сенсибилизированные Т-лимфоциты. Напомним, что половые клетки развиваются под защитой специального гемато-тестикулярного барьера (ГТБ), который препятствуют попаданию иммунологически-"чужих" антигенов дифференцирующихся половых клеток в кровь. Главным "фильтром" этой системы являются клетки Сертоли. С другой стороны, в норме через сеть яичка (rete testis ), которая также является частью ГТБ, из периферического кровотока в сосуды яичка могут проникнуть только гранулоциты и Т-лимфоциты-супрессоры, но не Т-хелперы, без которых эффективная иммунная атака невозможна (El-Demiry e.a.,1987). Повреждение гемато-тестикулярного барьера приводит к формированию антиспермального иммунитета, чаще всего приводящего к необратимой утрате фертильности (Райцина С.С.,1985). Ни своевременная хирургическая ревизия мошонки, ни применение антибактериальной терапии, ни использование антикоагулянтов часто не позволяет избежать образования антиспермальных антител и предотвратить атрофию яичка (Тарасов Н.И., Аманназаров А.,1990). Сперматогенез удается сохранить используя большие дозы кортикостероидов (Ендолов В.В.,1986), которые однако имеют ряд побочных эффектов. Нами предложены и запатентованы оригинальные способы предотвращения атрофии яичка и сохранения сперматогенеза после оперативных вмешательств на яичке, основанные на использовании аналога нуклеотидов гипоксантин-рибозида (инозина) и липоевой (тиоевой) кислоты, применение которых не имеет побочных эффектов (Божедомов В.А, Билич Г.Л., 1992,1993).

Воспалительные заболевания у женщин

У женщин наиболее часто наблюдается воспаление слизистой оболочки влагалища (вагиниты и вагинозы); цервикального канала (цервициты); слизистой матки (эндометрит); маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит), которые обычно наблюдаются вместе (сальпингоофорит).

Вагинит (кольпит) могут вызывать гонококки, трихомонады, хламидии, а также условно патогенные микроорганизмы, такие как стафилакокки, стрептококки, грибы рода Candida, кишечная палочка и др. Выделяют острый и постоянный вагиниты. При остром процессе женщины жалуются на зуд в области предверия влагалища, жжение, ощущение давления, жара в половых органах и малом тазу, многие отмечают дизурические растройства. Характерным являются обильные выделения - бели. Воспалительный процесс, вызванный различными возбудителями, имеет свои особенности. Например, обильные пенистые желтовато-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомонадного вагинита; выделения белого творожистого вида - для грибкового. При хронических формах воспаления боли отсутствуют, в основном больные жалуются на выделения, зуд, жжение, небольшие изъязвления в области преддверия влагалища. Диагноз ставят на основании гинекологического осмотра и результатов исследования отделяемого из влагалища. При осмотре видна диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, которая начинает легко кровоточить при минимальной травматизации. Слизистая покрыта обильным налетом. При исследовании мазков обнаруживается большое число лейкоцитов (30-60 в поле зрения), эпителиальных клеток, ассоциации различных микроорганизмов. В случае неспецифического вагинита патогенная флора отсутствует, но имеется избыточное количество условно патогенных форм.

Комплексное лечение включает включает: 1) антибиотики в соответствии с характером выделенной микрофлоры; 2) коррекция эндокринных и иных функциональных нарушений; 3) прекращение половой жизни до завершения лечения; 4) обследование и лечение сексуального партнера; 5) соблюдение диеты, исключение алкоголя, острой и соленой пищи, крепкого кофе. Рекомендуется обработка слизистой влагалища антисептическими растворами: слабым раствором марганцевокислого калия, риванола, отваром ромашки. В последнее время при неспецифическом вагините с успехом местно применяется полижинакс и макмирор, при грибковых поражениях эффективен настой буры в глицерине и пимафуцин, при трихомониазе - вагинальные таблетки тинидазола и орнидазола (Сметник В.П., Тумилович Л.Г.,1995).

С 80-х годов в гинекологии появился новый термин - бактериальный вагиноз - выделяющий одну из форм неспецифического вагинита, для которого характерны обильные дурно пахнущие выделения при отсутствии в них патогенных возбудителей и отсутствии визуальных признаков воспаления слизистой влагалища. Часто женщины жалуются на дискомфорт и жжение во влагалище. В последнее время бактериальный вагиноз рассматривают как своеобразный дизбактериоз влагалища, возникающий при уменьшении числа лактобактерий, выделяющих молочную кислоту, повышении рН вагинального секрета (больше 4,5). При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы и облигатные анаэробы бактерии. Это заболевание редко встречается у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменапаузе, что указывает на большое значение гормонального компонента в возникновении такого дисбаланса. Наиболее информативным методом лабораторной диагностики является обнаружение в мазках, окрашенных по Грамму так называемых "ключевых клеток" - слущенных клеток эпителия влагалища, покрытых небольшими грамотрицательными палочками.

Диагноз "бактериальный вагиноз" ставится при наличии 3 из 4 признаков: обильные гомогенные выделения, амиачный запах при пробе с 10% щелочью, наличие "ключевых клеток" и рН выше 4.5. Лечение целесообразно проводить двухэтапно. На первом этапе необходимо восстановить физиологически нормальную среду во влагалище, для чего проводить инстилляции 100 мл 2-3% раствора молочной или борной кислот ежедневно 5-7 дней, вставлять свечи или мазевые тампоны с метронидазолом, синестролом, фолликулином, витамином С. На втором этапе необходимо местное применение препаратов живых лакто- и бифидумбактерий по 2-3 биодозы 2 раза в день до 10 дней.

Цервицит представляет собой воспаление шейки матки, которое возникает в результате проникновения в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий, реже вирусов. Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, опущение половых органов, инфекционные процессы во влагалище и, наоборот, во внутренних половых органах. При остром процессе женщину беспокоят слабые боли в низу живота, неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно слизистые выделения из влагалища. При осмотре с помощью зеркала или кольпоскопа обнаруживают гиперемию, отечность шейки матки, воспалительные инфильтраты, при длительном течении нередко эрозии. При хроническом процессе жалобы выражены слабее. Лечение назначают с учетом выявленных возбудителей, однако местное лечение применяют только после стихания острых симптомов, чтобы избежать риск развития восходящей инфекции. При безуспешности консервативного лечения применяют диатермокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию, электофорез цинка с помощью особого электрода (Сметник В.П.,1996). После отторжения некротизированной слизистой оболочки происходит регенерация за счет неповрежденных клеток цилиндрического эпителия.

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки тела матки - обычно возникает в результате проникновения в матку патогенных микроорганизмов из влагалища, а также гематогенным и лимфогенным путем; может быть осложнением внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Острая форма эндометрита развивается обычно через 3-4 дня после родов или аборта. Предрасполагающими факторами являются оставление в полости матки плодных оболочек, сгустков крови, большое количество во влагалищном биоценозе патогенных и условно-патогеных (эшерехий, протей и др.) микроорганизмов. Заболевание начинается с повышения температуры до 38.5 С, появляются боли в низу живота, иногда гноевидные выделения, женщины жалуются на слабость, головную боль. При пальпации матка увеличенных размеров, мягкая, отечная, болезненная в боковых отделах (по ходу лимфатических сосудов). Без лечения воспаление может распространиться на все слои матки и параметрий - клетчатку, расположенную между листками широких связок матки. Развивается параметрит. Параметриту способствуют боковые разрывы шейки матки при родах или выкидыше, гнойное расплавление тромбов в сосудах при эндометрите. Острая форма параметрит может привести к абсцессу параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь. В этом случае при гинекологическом обследовании пальпируется тугоэластичный инфильтрат обычно сбоку от матки, смещающий ее в противоположную сторону. При нагноении в нем определяются очаги размягчения. При неадекватном лечении развитие переходит в хроническое. Хронический эндометрит характеризуется светлыми серозными выделениями из половых путей, периодическими маточными кровотечениями - меноррагиями. Матка слегка увеличена, плотная, безболезненная. Наблюдается атрофия желез или, наоборот, образуются кисты. Характерны лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы. Для хронического параметрита характерны непостоянные ноющие боли в низу живота, неправильное положение матки в результате образования спаек и деформации связочного аппарата. Лечение включает назначение антибактериальных препаратов, обычно тетрациклинов, полусинтетических пенициллинов или аминогликозидов в комплексе с метронидазолом, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При отсутствии эффекта - промывание полости матки растворами антисептических средств, например диоксидина, удаление задержавшихся в ней элементов плодного яйца. В случае абсцесса параметрия производят его вскрытие под контролем УЗИ. В лечении хронического процесса решающую роль играют физиотерапевтические методы: диатермия, УВЧ, СВЧ, лечебные грязи, электрофорез цинка и йода.

Самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин является сальпингоофорит . Чаще инфекция проникает в трубы и яичники из полости матки при родах и абортах, реже с кровью или лимфой из прямой кишки и апендикса. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы, где развивается отек, гиперемия, образуются инфильтраты, затем распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается и удлиняется, становится резко болезненной при пальпации (сальпингит). Поражение бывает одно- и двухсторонним: для воспалительного процесса, вызванного условно-патогенной микрофлорой, характерен односторонний процесс, для гонореи - двусторонний. В результате воспаления иногда маточный и ампулярный концы трубы спаиваются и в трубе скапливается эксудат. Скопление серозного содержимого в трубе носит название гидросальпинкса, гнойного - пиосальпинкса. При отсутствии лечения воспалительный процесс быстро переходит на яичники, развивается оофорит. При остром процессе обычно сначала поражается зародышевый эпителий яичника, затем после овуляции - эпителий и строма лопнувшего фолликула. Инфицирование яичника в момент овуляции вызывает образование мешочных "опухолей" с жидким или гнойным содержимым, которые могут привести к абсцессу и даже гнойному расплавлению яичника. Яичники спаиваются с маточными трубами, образуя единый воспалительный конгломерат - тубоовариальное образование. Часто в воспалительный процесс вовлекаются кишечник, брюшина, сальник.

При остром процессе женщины жалуются на слабость, боли в низу живота, пояснице, крестце, иногда иррадиирующие в прямую кишку, слизисто-гнойные бели, температура тела повышается до 38. С. Обычно эти явления продолжаются 5-7 дней, затем постепенно стихают. Но полного излечения не происходит, чаще заболевание приобретает хроническое течение. Обострение сальпингоофорита может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегревания, утомления, реже связано с реинфекцией. В период обострения повышается температура, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений. Обычно боли усиливаются перед и во время менструаций, иногда нарушается цикл. До половины больных отмечают нарушения половой функции: исчезает либидо, коитус становится болезненным. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная, сосудистая система, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

 


Разделы



Реклама